有些患者经历了一次又一次的试管移植，可胚胎却始终无法成功着床，排除了常见的胚胎质量、内分泌、免疫等问题后，没在移植前做宫腔镜检查。

我们会遇到宫腔镜下检查与超声报告提示结果完全相反的情况，所以宫腔镜才是检查子宫的金标准，其他报告都只是辅助检查。就算超声不提示异常，但久备不孕、反复生化或反复移植失败一直找不出原因的，还是建议大家做下宫腔镜检查，可以排除粘连、息肉、内膜炎等原因。

 找出那些“驱赶”胚胎的罪魁祸首 

1. 子宫内膜息肉：哪怕只有7.5px，也会像“路障”一样挡住胚胎，或释放炎症因子赶走胚胎。

2. 宫腔粘连：人流/清宫后形成的粘连，让宫腔变成“盘丝洞”，胚胎没有落脚处。

3. 子宫内膜炎：内膜长期红肿充血，像“发炎的土地”，胚胎一着床就被“烧死”。

4. 子宫畸形：纵膈子宫、双角子宫，像“大别墅”变成“小单间”，让胚胎生长受限。

宫腔镜准备-检查-处理，一次说明白 

术前准备

【手术时间】月经干净1周内，最好不要超过2周，此时子宫内膜较薄，有利于观察宫腔内病变。准备术前检查，术前禁同房。

【处理方式】除畸形子宫外，其他情况均可无麻醉冷刀处理，无需住院，做完即走。

检查过程

镜子（可理解为摄像头）伸入子宫360度扫描

• 看内膜颜色（粉红健康vs 苍白/充血异常）；• 摸内膜质地（柔软均匀vs 僵硬凹凸）；

• 检查输卵管开口（开口明显vs 开口被阻挡）。

处理病灶，发现可疑病灶当场处理

• 切除息肉、分离粘连、修复瘢痕，矫正子宫；

• 活检取内膜查CD38、CD138（内膜炎标志物）。

 这些情况必须做宫腔镜 

✅ 移植≥2次优质胚胎未着床；

✅ B超提示内膜不均、回声增强；

✅ 有流产/清宫史，尤其术后月经量减少；

✅ 反复生化妊娠（HCG阳性后消失）；

✅ 非月经期异常子宫出血；

✅ 宫腔内异物：如节育环残留、流产后残留组织等。

重新认识宫腔镜 

1、不需要扩宫？

传统的扩宫其实是扩阴道，因为设备偏粗，如果不扩阴道，无法检查。

现无麻醉无痛宫腔镜使用的是3-4mm直径的超细镜子，只有半个小拇指的大小，无需扩阴，能做到无痛无麻。

此处的扩宫，并非防粘连治疗方式的扩宫，指的是扩宫腔，可以想象子宫就像“干瘪的气球”。扩宫就是放一个小球囊进去子宫，往里注水，把“气球”（子宫）撑大，上下内膜分离，就算有细微的粘连，也可以通过扩宫，让粘连分离。再把水放掉，取出球囊，整个过程只会持续几分钟，无痛感。

2、不需要麻醉？

因为不需要扩阴道，所以不需要麻醉！因为是冷刀处理，几乎无热损伤，能到达无痛，所以不需要麻醉！

3、不打麻醉真的不痛吗？

这是八成患者都会问到的问题，不会一点感觉都没有，会有类似来姨妈的那种肿胀感，如果对疼痛敏感一点的人会有姨妈痛的感觉，但痛感是97%的人都能忍受的。

能做到无痛还有一个很大原因，是快，大部分情况手术整个过程只需要三五分钟，为了降低患者因为无麻在手术台上紧张的时间，整个手术流程，我（张浩医生，下同）会提前把各项设备调到最合适的值，注水量等各方面都准备好，只要患者坐椅子，我能十秒内正式进入手术。

在你还没反应过来的时候，可能手术已经做完了。

当然，如果你是非常非常怕痛，子宫对疼痛非常敏感的人，还是建议麻醉，因为可能心理上的疼痛会把生理上的疼痛放大很多倍，没必要在术前就一直在焦虑会不会很痛，直接选择麻醉。

如果你就是想冲着不打麻醉来找我处理的，那也请你勇敢一点，相信我一次，虽然我没体验过做宫腔镜是什么感觉，但我每年处理手术几千台，绝大部分的无麻患者给我的反馈都是，不痛，可以忍受。

关于术后试孕 

术后最佳备孕时间3-6个月。怀孕是大自然赋予的人类和各种生物的功能，很多怀孕的规律还不能用数据和指标解释，要相信大自然的奇迹，每个人的情况和体质是不一样的，不能用一个指标卡死所有机会，积极试孕。